의료 산업
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1. 개요
의료 산업은 재정과 관리를 위해 여러 분야로 나뉘며, 병원 활동, 의료 및 치과 진료 활동, 기타 건강 관련 활동 등으로 분류된다. 국제 표준 산업 분류, 글로벌 산업 분류 기준, 산업 분류 벤치마크 등을 통해 의료 장비 및 서비스, 제약, 생명공학 및 관련 생명 과학 분야로 세분화되기도 한다. 의료 서비스 제공은 1차, 2차, 3차 의료를 포함하며, 원격 진료와 같은 다양한 방법이 존재한다. 의료 시스템은 의료 서비스의 재정 조달 방식을 결정하며, 베버리지 모델, 비스마르크 모델, 국가 보험 모델, 자가 부담 모델 등 다양한 지불 시스템이 존재한다. 의료 관광은 국경을 넘어 의료 서비스를 받는 여행으로, 50개 이상의 국가에서 국책 산업으로 지정하고 있으며, 보험 미가입으로 인한 문제, 치료 대기 시간, 관료주의 등이 의료 산업의 과제로 지적된다.
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2. 의료 산업의 분류 및 구성
의료 산업은 재정과 관리 목적으로 여러 분야로 나뉜다. 국제표준산업분류법(ISIC) 외에도 글로벌산업분류기준(GICS)과 산업분류벤치마크(ICB) 등 다양한 분류 기준이 존재한다. 또한, 건강 전문가 교육, 훈련, 법규, 관리, 전통 의학 및 보완 의학, 건강 보험 관리 등도 의료 산업의 범주에 포함될 수 있다.[32]
2. 1. 국제 표준 산업 분류 (ISIC)
국제표준산업분류법(ISIC)에 따라 의료 산업은 일반적으로 다음과 같이 분류된다.# 병원에서의 활동
# 의과, 치과의 실습 활동
# 기타 사람들의 건강을 위한 활동들
이 세 가지 분류는 간호사, 조산원, 물리치료사, 과학 실험실, 진단 실험실, 병리학 클리닉, 주거 보건 시설, 그 외 건강과 관련한 직업들(예: 검안, 수 치료, 의료용 마사지, 요가 치료, 작업 치료, 언어 치료, 발 치료, 유사 요법, 척추지압요법, 침술 등)을 포함한다.[32]
글로벌산업분류기준(GICS)과 산업분류벤치마크(ICB)는 의료 산업을 다음과 같이 더 세분화한다.
# 의료기기와 의료 서비스
# 약학, 생명공학, 생명과학
의료기기와 의료 서비스 그룹은 의료기기, 의학 용품, 병원과 같은 헬스 케어 서비스, 홈 헬스 케어, 요양원 등을 제공하는 회사나 단체로 구성된다. 생명 공학, 제약, 그리고 다양한 과학적 서비스를 제공하는 회사를 포함한다.[32]
2. 2. 글로벌 산업 분류 기준 (GICS) 및 산업 분류 벤치마크 (ICB)
글로벌 산업 분류 기준(GICS)과 산업 분류 벤치마크(ICB)는 의료 산업을 두 가지 주요 그룹으로 세분화한다.[32]# 의료 장비 및 서비스
# 제약, 생명공학 및 관련 생명 과학
의료 장비 및 서비스 그룹은 의료 장비, 의료 용품을 제공하거나 병원, 가정 의료 제공자, 요양원과 같은 의료 서비스를 제공하는 회사 및 단체로 구성된다. 후자에 나열된 산업 그룹에는 생명공학, 제약 및 기타 과학 서비스를 생산하는 회사가 포함된다.
2. 3. 기타 분류 기준
국제 표준 산업 분류(ISIC)는 의료 산업을 일반적으로 다음과 같이 분류한다.# 병원 활동
# 의료 및 치과 진료 활동
# "기타 건강 관련 활동"
이 세 번째 부류에는 간호사, 조산사, 물리 치료사, 과학 또는 진단 실험실, 병리 클리닉, 주거형 건강 시설 또는 기타 보건의료 관련직의 활동이 포함된다. 예를 들어, 검안, 수치료, 의료 마사지, 요가 치료, 음악 치료, 작업 치료, 언어 치료, 족부 치료, 동종 요법, 카이로프랙틱, 침술 등의 분야가 해당된다.[32]
글로벌 산업 분류 기준과 산업 분류 벤치마크는 이 산업을 두 가지 주요 그룹으로 더 세분화한다.
# 의료 장비 및 서비스
# 제약, 생명공학 및 관련 생명 과학
의료 장비 및 서비스 그룹은 의료 장비, 의료 용품 및 병원, 가정 의료 제공자, 요양원과 같은 의료 서비스를 제공하는 회사 및 단체로 구성된다. 후자에 나열된 산업 그룹에는 생명 공학, 제약 및 기타 과학 서비스를 생산하는 회사가 포함된다.[32]
의료 산업의 범위를 정의하는 다른 접근 방식은 보다 광범위한 정의를 채택하는 경향이 있으며, 건강 전문가의 교육 및 훈련, 의료 서비스 제공의 규제 및 관리, 전통 의학 및 보완 의약품의 제공, 그리고 건강 보험의 관리와 같은 건강과 관련된 기타 주요 활동도 포함한다.[32]
3. 의료 서비스 제공
1차 의료, 2차 의료, 3차 의료를 포함하는 의료 서비스 제공은 의료 시스템에서 가장 눈에 띄는 부분이다.[14] 의료 서비스는 다양한 방식으로 제공되며, 자세한 내용은 의료 서비스 제공자 문서를 참고할 수 있다.
의료 시스템은 의료 서비스 비용 지불 및 수령 방식을 결정한다. 국가별로 다양한 모델이 있으며, 공공 (사회 보험), 민간 건강 보험, 소비자 주도형 의료 등 다양한 방식이 사용된다. 이러한 시스템은 공급자의 서비스 제공을 재정적으로 지원하고 조직하며, 공공 및 민간의 이원적 의료 시스템이 일반적이다.
미국 가정 의학 아카데미는 일반적으로 사용되는 네 가지 지불 시스템을 정의한다.
3. 1. 제공 방식
현대 사회에서는 여러 가지의 헬스 케어 제공 방법들이 있다. 헬스 케어는 집이나 지역 사회, 직장 혹은 건강 시설 등에서 이루어진다. 치료하는 사람과 환자가 직접 얼굴을 대면하는 경우가 제일 흔한 방법이며, 대부분의 나라에서 이러한 방식으로 의료가 이루어지고 있다. 그러나 현대의 원격 통신 기술을 사용한 원격 진료가 점점 더 일반화되고 있는 추세이다. 이는 의사와 환자 간에 전화, 화상 회의, 인터넷, 이메일, 문자 메시지 혹은 직접 대면하지 않는 다른 방법의 커뮤니케이션 형태로 가능하다.[14] 이러한 서비스는 일반적으로 클리닉별로 구현된다.[15]이용 방법이 향상되면서, 헬스 서비스의 범위나 양은 서비스가 어떻게 구성되고 관리되는지에 따라, 그리고 제공자나 사용자에게 영향을 줄 혜택에 따라 달라진다. 시장 기반 헬스 케어 시스템(예: 미국)은 대개 환자가 지불하거나 환자의 건강 보험 회사를 통해 지불된다. 또 다른 방법으로는 정부 자금 지원 시스템(예: 영국의 National Health Service)이 있다. 많은 빈곤 국가에서는 개발 원조뿐만 아니라 자선 단체나 자원봉사자들이 많은 국민을 위한 헬스 케어 서비스 제공 및 자금 조달을 돕고 있다.[16]
헬스 케어 비용은 국가별로 매우 다를 수 있다. 예를 들어, 중국의 병원비는 50%가 약값이고, 그다음으로 장비에 대한 비용이 많이 차지하며, 헬스 케어 전문가 수수료는 적은 비율을 차지한다.[17] 중국은 1980년대부터 장기간에 걸친 헬스 케어 산업 변화를 시행 중이다. 초기 25년 동안에는 헬스 케어에 대한 정부 분담금을 36%에서 15%까지 줄여, 이 비용을 환자들이 감당하게 되었다. 또한 이 기간에 작은 비율이지만 일부 국유 병원들이 민영화되었다. 민영화의 우대 정책으로, 병원에 대한 외국인 투자가(최대 70% 지분율) 장려되었다.[17]
3. 2. 제공 주체
헬스 케어 시스템에서 가장 눈에 띄는 부분은 1차 의료부터 3차 의료까지를 포함하는 의료 서비스 제공이다. 현대 사회에서는 다양한 헬스 케어 제공 방법이 있으며, 집, 지역 사회, 직장, 건강 시설 등에서 이루어진다. 가장 흔한 방법은 치료하는 사람과 환자가 직접 만나는 것이지만, 현대의 원격 통신 기술을 사용한 원격 진료도 점점 일반화되고 있다. 이는 전화, 화상 회의, 인터넷, 이메일, 문자 메시지 등 다양한 형태로 가능하다.헬스 서비스의 범위나 양은 서비스 구성 및 관리 방식, 제공자나 사용자에게 주어지는 혜택에 따라 달라진다. 시장 기반 헬스 케어 시스템(예: 미국)에서는 환자나 건강 보험 회사가 비용을 지불한다. 정부 자금 시스템(예: 영국의 National Health Service)도 있다. 많은 가난한 나라에서는 개발원조국, 자선 단체, 자원 봉사자들이 헬스 케어 서비스 제공과 자금 조달을 돕는다.
헬스 케어 비용은 국가별로 큰 차이를 보인다. 예를 들어, 중국의 병원비는 50%가 약값, 그 다음이 장비 비용이며, 헬스 케어 전문가 수수료는 적은 비율을 차지한다. 중국은 1980년대부터 헬스 케어 산업을 변화시켜 왔는데, 초기 25년 동안 정부 분담금을 36%에서 15%까지 줄여 환자들이 이 비용을 부담하게 되었다. 또한 이 기간 동안 일부 국유 병원들이 민영화되었다. 민영화 우대 정책으로 병원에 대한 외국 투자가(최대 70% 지분율) 장려되었다.
의료 서비스 제공자는 개인, 가족, 지역 사회에 예방, 치료, 건강 증진, 재활 또는 완화 의료 서비스를 체계적으로 제공하는 기관(병원, 진료소 등)이나 사람(의사, 간호사, 보건 의료 관련 직업 종사자, 지역 보건 요원 등)을 의미한다.
세계 보건 기구는 전 세계적으로 920만 명의 의사, 1940만 명의 간호사 및 조산사, 190만 명의 치과 의사 및 기타 치과 인력, 260만 명의 약사 및 기타 제약 인력, 130만 명 이상의 지역 보건 요원이 있다고 추정하며, 이는 의료 산업을 노동력의 가장 큰 부문 중 하나로 만든다.[7]
의료 산업은 직접 의료를 제공하지는 않지만 의료 시스템 관리 및 지원을 하는 많은 직업에 의해서도 지원된다. 의료 행정의 관리자 및 행정가, 보험 인수자, 의료 과실 변호사, 마케터, 투자자 및 영리 서비스의 주주들의 소득은 모두 의료 비용에서 나온다.[8]
4. 의료 시스템 및 재정 조달
헬스 케어 시스템에서 가장 눈에 띄는 부분은 1차 의료, 2차 의료, 3차 의료를 포함하는 의료 서비스 제공이다. 현대 사회에서는 가정, 지역 사회, 직장, 건강 시설 등 다양한 장소에서 의료 서비스가 제공된다. 가장 흔한 방법은 환자와 의료 제공자가 직접 만나는 것이지만, 원격 진료와 같이 통신 기술을 활용하는 방법도 점차 일반화되고 있다.
의료 서비스 이용 방식, 범위, 양은 서비스 구성 및 관리 방식, 제공자와 사용자에게 주어지는 혜택에 따라 달라진다. 미국과 같은 시장 기반 헬스 케어 시스템에서는 환자나 건강 보험 회사가 비용을 지불하고, 영국의 National Health Service와 같은 정부 자금 시스템도 있다. 많은 가난한 나라에서는 개발 원조국, 자선 단체, 자원 봉사자들이 헬스 케어 서비스 제공과 자금 조달을 돕고 있다.
헬스 케어 비용은 국가별로 크게 다를 수 있다. 예를 들어, 중국 병원비의 50%는 약값, 그 다음은 장비 비용이며, 헬스 케어 전문가 수수료는 적은 비율을 차지한다.[17] 중국은 1980년대부터 헬스 케어 산업을 변화시켜 왔는데, 초기 25년 동안 정부 분담금을 36%에서 15%로 줄여 환자들이 이 비용을 부담하게 되었다. 또한, 일부 국유 병원들이 민영화되었고, 병원에 대한 외국 투자가 장려되었다.[17]
세계 보건 기구는 전 세계적으로 920만 명의 의사, 1940만 명의 간호사 및 조산사, 190만 명의 치과 의사 및 기타 치과 인력, 260만 명의 약사 및 기타 제약 인력, 130만 명 이상의 지역 보건 요원이 있다고 추정하며, 의료 산업을 가장 큰 노동력 부문 중 하나로 만들었다.[7] 의료 산업은 의료 행정의 관리자 및 행정가, 보험 인수자, 의료 과실 변호사, 마케터, 투자자 등 의료 시스템의 관리 및 지원에 관여하는 많은 직업에 의해서도 지원된다.[8]
2017년, 미국의 의료 비용은 국내총생산(GDP)의 17.9%를 차지했는데, 이는 세계에서 가장 높은 수치이다. 의료가 GDP에서 차지하는 비중은 계속 증가하여 2025년까지 19.9%에 이를 것으로 예상된다.[9] 2001년 OECD 국가의 평균은 8.4%였으며, 미국(13.9%), 스위스(10.9%), 독일(10.7%)이 상위 3개국이었다.[3]
정부는 모든 거주자에게 포괄적인 의료를 보장하지 않지만, 특정 무상 의료 프로그램은 노인, 장애인 또는 빈곤층의 일부를 수용하는 데 도움이 된다. 선출된 법률은 지불 능력에 관계없이 위기 상황에 대한 혜택을 지역 사회에 보장한다. 건강 보험이 없는 사람들은 치료 서비스를 개인적으로 지불해야 하며, 병원 비용은 미국에서 개인 파산의 가장 일반적인 이유이다.
4. 1. 주요 모델
의료 서비스 제공은 1차 의료, 2차 의료, 3차 의료를 포함하여 모든 의료 시스템에서 가장 눈에 띄는 부분이다.[14] 현대 사회에서는 다양한 방법으로 의료 서비스를 제공하는데, 가정, 지역 사회, 직장 또는 의료 시설 등에서 이루어질 수 있다. 가장 일반적인 방법은 의료 서비스 제공자와 환자가 직접 만나는 대면 서비스이다. 그러나 원격 진료와 같이 전화, 화상 회의, 인터넷, 이메일, 문자 메시지 등 비대면 통신을 이용하는 방법도 점차 보편화되고 있다.[15]의료 서비스의 접근성, 보장 및 질은 서비스가 조직되고 관리되는 방식, 그리고 공급자와 사용자에게 영향을 미치는 인센티브에 따라 달라진다. 예를 들어, 미국과 같은 시장 기반 의료 시스템에서는 환자가 직접 지불하거나 건강 보험 회사를 통해 서비스를 이용한다. 반면, 영국 국민 보건 서비스와 같이 정부 자금 지원 시스템도 있다. 많은 빈곤 국가에서는 개발 원조와 자선 단체, 자원 봉사자들의 지원을 통해 의료 서비스 제공 및 재정을 지원받는다.[16]
국가별로 의료 서비스 요금 구조는 크게 다를 수 있다. 중국의 경우 병원 요금의 50%가 의약품에 할당되고, 장비에 큰 비율이 할당되며, 의료 전문가 수수료는 적은 비율을 차지한다.[17]
의료 시스템은 개인과 기관이 의료 서비스에 대한 비용을 지불하고 받는 방식을 결정한다. 모델은 국가마다 다르며, 공공 (사회 보험) 및 민간 건강 보험에서 환자 스스로의 소비자 주도형 의료에 이르기까지 다양하다. 이러한 시스템은 공급자가 제공하는 서비스를 재정적으로 지원하고 조직한다. 공공 및 민간의 이원적 의료 시스템이 일반적이다.
미국 가정 의학 아카데미는 일반적으로 사용되는 네 가지 지불 시스템을 정의한다.
- 베버리지 모델: 윌리엄 베버리지의 이름을 딴 이 모델은 중앙 정부가 의료 서비스 재정을 조달하고 제공한다.[18] 베버리지 보고서에서 처음 제안된 이 시스템은 제2차 세계 대전 이후 영국의 의료 모델의 기본 토대가 되었으며, 쿠바, 뉴질랜드 등 여러 국가에서 활용되고 있다.[19] 모든 의료 서비스는 정부가 단독으로 제공하고 국가 세금으로 재정을 충당한다.[20] 정부가 진료소와 병원을 소유하고 운영하며, 의사는 정부의 고용인이다. 그러나 특정 시스템에 따라 공공 의료 제공자와 정부로부터 수수료를 받는 개인 의사가 함께 운영될 수 있다.[19] 의료는 기본적인 인권이므로 정부는 모든 시민에게 보편적인 의료 보장을 제공한다.[21] 베버리지 모델은 다른 시스템에 비해 1인당 비용이 낮은 경향이 있다.[22]
- 비스마르크 모델: 1883년 오토 폰 비스마르크에 의해 처음 사용된 이 모델은[23] 정부에 의해 의무화된 보험을 비영리 방식으로 판매한다. 고용주와 피고용인은 급여 공제를 통해 보험 회사에 자금을 지원한다. 순수한 비스마르크 모델에서는 보험 접근성이 노동 상태에 근거한 권리로 간주된다. 이 모델은 모든 근로 시민을 보장하며, 기존 질환으로 인해 보험에서 제외될 수 없다. 진료는 사유화되어 있지만, 국가는 고정된 절차 가격을 통해 면밀히 규제한다. 이는 행정 부담이 적게 발생한다는 것을 의미한다.[23] 독일의 국영 의료 시스템에서 전형적인 구현을 찾아볼 수 있으며, 프랑스, 벨기에, 일본에서도 유사한 시스템을 찾아볼 수 있다.[24]
- 국가 보험 모델: 비스마르크 모델과 베버리지 모델의 요소를 공유하고 혼합한다. 국가 건강 보험 모델의 등장은 전통적인 비스마르크 시스템과 베버리지 시스템이 제시하는 과제에 대한 대응으로 언급된다.[25] 예를 들어, 비스마르크 시스템은 고령화 인구에 대처하기 어렵다. 이러한 인구 통계는 경제 활동이 덜 활발하기 때문이다.[26] 이 모델은 전통적인 비스마르크 모델이나 베버리지 모델보다 더 유연하며, 필요에 따라 두 시스템의 효과적인 방식을 활용할 수 있다. 민간 의료 제공자를 유지하지만, 지불은 정부에서 직접 이루어진다. 보험 계획은 제한된 서비스에 대한 지불을 통해 비용을 통제한다. 어떤 경우에는 시민들이 공공 보험에서 민간 보험으로 변경할 수 있다. 그러나 대규모 공공 보험 프로그램은 정부에 협상력을 제공하여 특정 서비스 및 의약품의 가격을 낮출 수 있게 한다. 예를 들어, 캐나다에서는 특허 의약품 가격 검토 위원회에 의해 약품 가격이 광범위하게 인하되었다.[27] 이 모델의 예는 캐나다, 타이완, 대한민국에서 찾아볼 수 있다.[28]
- 본인 부담 모델: 정부 안정성이 낮거나 빈곤 수준이 높은 지역에서는 개인이 의료비를 부담해야 한다.[19] 지불 방법은 현금에서 물물 교환에 이르기까지 다양하며,[19] 치료비를 감당할 수 없는 사람들은 일반적으로 아픈 상태로 있거나 사망한다.[19]
4. 2. 대한민국의 의료 시스템
대한민국은 국민건강보험 모델을 채택한 대표적인 국가 중 하나이다.[28] 이 모델은 민간 의료 제공자를 유지하면서도, 정부가 직접 의료비를 지불하는 방식을 취한다. 보험 계획은 제공되는 서비스에 대한 지불을 제한하여 비용을 통제한다.국민건강보험 제도는 비스마르크 모델과 베버리지 모델의 요소를 혼합하여, 고령화 인구와 같은 사회 변화에 유연하게 대처할 수 있도록 설계되었다.[25][26] 대규모 공공 보험 프로그램은 정부에 협상력을 제공하여 특정 서비스 및 의약품의 가격을 낮출 수 있다.[27]
이러한 특징 덕분에 대한민국은 효율적이고 포괄적인 의료 시스템을 운영하며, 국민들에게 양질의 의료 서비스를 제공하고 있다.
5. 의료 관광
헬스 케어를 받기 위해 국경을 넘는 여행이 빠르게 성장하면서, 여행사나 대중 매체에서 이를 '''의료 관광'''(Medical tourism영어)이라는 단어로 처음 표현하기 시작했다.[1]
5. 1. 주요 내용
의료를 받기 위해 국경을 넘는 여행이 빠르게 성장하면서, 여행사와 대중 매체에서 이를 '''의료 관광'''이라는 단어로 표현하기 시작했다.의료 관광은 환자가 원하는 선택적 수술뿐만 아니라, 관절 치환(무릎 관절, 고관절), 심장 수술, 치과 수술, 성형 수술 등 복잡하고 전문적인 수술을 포함한다.[1] 그러나 사실상 정신 의학, 대체 치료, 요양 치료, 장례식 등 모든 종류의 의료 서비스가 가능하다.[1] 공급자와 소비자는 편안하게 소통하므로, 규제나 품질 보장을 위한 법적 관리가 덜하고, 필요한 경우 상환 청구도 덜 형식적이다.[1]
50개 이상의 국가에서 의료 관광을 국가 산업으로 취급하고 있다.[1] 그러나 인가 문제나 품질 척도 등이 전 세계적으로 각기 다르고, 이러한 접근법에 대해 논쟁을 일으킬 만한 윤리적 문제나 위험도 존재한다.[1] 또한, 어떤 곳은 위험할 수도 있으므로, 의료 관광객들은 이 점에 대해서도 고려해야 한다.[1]
6. 의료 산업의 과제 및 전망
보험 가입이 의무화되지 않은 국가에서는 피보험 축소가 발생할 수 있다.[29] 영국 국민 보건 서비스(NHS)는 치료 대기 시간이 길다는 단점이 있다. 2012년 보건 및 사회 복지법에 대한 비판론자들은 이 법에 의해 이루어진 개혁이 시스템을 분열시키고, 높은 규제 부담과 긴 치료 지연을 초래했다고 주장한다.[30]
6. 1. 주요 과제
보험 가입이 의무화되지 않은 국가에서는, 특히 사설 보험을 감당할 수 없는 불우하고 빈곤한 지역 사회에서 피보험 축소가 발생할 수 있다.[29] 영국 국민 보건 서비스(NHS)는 뛰어난 환자 결과를 창출하고 보편적인 의료 보장을 의무화하지만, 치료 대기 시간이 길다는 단점도 있다. 비판론자들은 2012년 보건 및 사회 복지법에 의해 이루어진 개혁이 시스템을 분열시키고, 높은 규제 부담과 긴 치료 지연을 초래했다고 주장한다.[30] 2015년 NHS 리더십 검토에서, 스튜어트 로즈 경은 "NHS는 관료주의에 갇혀있다"고 결론지었다.[31]참조
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